‘부르는 게 값’ 도수치료 건보 적용. 본인부담률은?

 

목차

1. 도수치료, 왜 이제 건보에 들어왔을까?
2. 도수치료 건강보험 적용, 본인부담률은 얼마인가?
3. “부르는 게 값” 끝? 표준가격과 관리급여 제도
4. 실손보험·5세대 실손과 도수치료, 무엇이 달라지나
5. 정리 및 현명하게 도수치료 받는 팁

도수치료, 왜 이제 건강보험에 들어왔을까?

허리, 목, 어깨 때문에 도수치료 한 번 받아보신 분들은 아시겠지만, 병원마다 가격이 천차만별이라서 항상 계산이 걱정이셨을 텐데요. 어떤 곳은 1회 8만 원 선인데, 또 어떤 곳은 30만~50만 원까지 부르는 경우도 있어서 말 그대로 “부르는 게 값”이라는 표현이 딱 맞았습니다.

 

정부가 이런 비급여 도수치료 시장을 건강보험 체계 안으로 끌어들여 관리하기로 하면서, 앞으로 도수치료에도 건보가 적용되고 표준가격이 생기게 되었습니다. 다만, 많은 분들이 가장 궁금해하시는 부분은 “그래서 내 지갑에서 나가는 돈은 도대체 얼마나 줄어드나?” 하는 부분이실 겁니다.

💡 핵심 포인트 도수치료는 건강보험에 들어가지만, 환자 본인부담률이 95%로 아주 높게 설정되어 있어 “지원”이라기보다 “가격과 진료량을 통제”하려는 목적이 더 큽니다.

도수치료 건강보험 적용, 본인부담률은 얼마인가?

일반적으로 우리가 외래 진료를 받을 때 건강보험이 적용되면 본인부담률이 대략 30% 정도입니다. 그래서 10만 원짜리 진료면 보통 환자가 3만 원 정도를 내고, 나머지 7만 원은 건강보험에서 부담해 주지요.

 

그런데 도수치료는 다릅니다. 정부가 “관리급여”라는 별도 장치를 써서 건강보험에 넣으면서, 본인부담률을 무려 95%로 정했습니다.

기사 내용을 기준으로 예를 들어보면, 도수치료 진료비가 10만 원일 때 환자는 9만 5천 원을, 건강보험은 5천 원만 부담합니다. 또 다른 보도에서는 20만 원 치료비를 상정했을 때, 환자가 19만 원을 내는 구조로 설명하고 있습니다.

 

정리해보면, 도수치료는 건보가 적용되긴 하지만 실질적으로는 “환자가 거의 다 내고, 건보는 상징적으로 조금 거드는 수준”이라고 보시면 이해가 쉽습니다.

 

이 때문에 많은 분들이 “아니, 이게 도대체 무슨 건강보험이냐”는 반응을 보이기도 하지만, 정부 입장에서는 실손보험과 결합해 과잉으로 소비되고 있는 도수치료를 통제하고, 가격을 적정선으로 묶는 것이 1차 목표라고 보고 있습니다.

 

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💡 도수치료를 자주 받으셨던 분들께
앞으로는 “건보 적용됐으니 더 싸지겠지”라고만 생각하시기보다는, 회당 비용, 총 치료 횟수, 실손보험 보장 조건을 꼭 함께 확인해 보시는 것이 좋습니다.

“부르는 게 값” 끝? 표준가격과 관리급여 제도

도수치료는 그동안 대표적인 건보 비급여 항목으로, 병원 재정에는 도움이 되었지만, 환자 입장에서는 가격이 너무 들쑥날쑥해서 불만이 많았던 영역입니다.

 

건강보험심사평가원 자료에 따르면, 도수치료 전국 평균 가격이 약 11만 3천 원 수준인데, 서울의 한 의원은 50만 원, 광주의 한 병원은 60만 원을 받는 등 가격 편차가 심각했습니다. 바로 이런 이유로 정부가 도수치료를 ‘관리급여’ 항목으로 선정했습니다.

 

관리급여는 쉽게 말해, “남용되기 쉬운 비급여 진료에 대해 건강보험이 아주 일부만 지원해 주면서, 대신 가격과 진료 기준은 정부가 직접 관리하는 제도”라고 이해하시면 됩니다.

 

앞으로는 복지부 장관이 위원장인 건강보험정책심의위원회에서 도수치료의 기준 가격(표준가격)을 최종 확정하게 됩니다. 정부는 “건강보험이 시장가를 그대로 받아들인 적은 없다”고 밝히고 있어, 기존 고가 병원보다는 낮은 가격이 설정될 가능성이 높습니다.

 

즉, 과거처럼 1회 50만~60만 원을 받는 극단적인 경우는 점점 줄어들고, 일정 범위 안에서 합리적인 가격으로 묶이는 효과를 기대해 볼 수 있습니다.

 

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실손보험·5세대 실손과 도수치료, 무엇이 달라지나

도수치료는 그동안 실손보험 지급 항목 1위에 오를 정도로 시장 규모가 컸고, 많은 분들이 “실손으로 돌려받으니 부담 없다”고 생각하며, 때로는 필요한 것 이상으로 치료를 받는 이른바 ‘의료 쇼핑’ 문제가 꾸준히 지적되었습니다.

 

이에 정부는 비급여 항목 중 남용 우려가 큰 부분을 관리급여로 묶어 본인부담률을 90~95% 수준으로 높이는 동시에, 실손보험도 이와 연계해 개편하는 방안을 추진하고 있습니다. 이른바 ‘5세대 실손보험’ 구상입니다.

 

요지는 간단합니다. 도수치료 같은 비급여·관리급여 항목에 대해서는 실손보험에서도 과도하게 보장해 주지 않겠다는 방향입니다.

현재 논의되는 방향을 정리해보면, 건강보험 측에서는 관리급여로 편입해 본인부담률을 90~95%로 높이고, 실손보험 측에서는 비중증 환자의 비급여 보장 한도를 축소하고, 자기부담률을 높이는 방향으로 설계하고 있습니다.

 

결과적으로, 과거처럼 “실손 있으니 그냥 많이 받아두자”는 식의 접근은 점점 힘들어지고, 정말 필요한 횟수, 꼭 필요한 경우에 집중해서 도수치료를 받는 방식으로 바뀌어 갈 가능성이 큽니다.

 

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🚀 실손보험 가입자라면 이렇게 체크해 보세요
1) 현재 가입한 실손이 몇 세대 상품인지
2) 도수치료·체외충격파·비급여 MRI 등에 대한 보장 한도와 자기부담률은 얼마인지
3) 갱신 시 조건이 어떻게 달라질 수 있는지
이런 부분을 미리 확인해 두시면 갑작스러운 보험료 인상이나 보장 축소에 덜 당황하실 수 있습니다.

정리 및 현명하게 도수치료 받는 팁

이제 내용을 한 번 정리해 보겠습니다. 도수치료는 건강보험에 편입되지만, 본인부담률 95%라는 매우 높은 비율이 적용됩니다. 즉, 단기간에 “반값이 된다”는 식의 드라마틱한 비용 절감을 기대하기는 어렵습니다.

 

대신, 표준가격이 정해져 병원 간 가격 차이가 크게 줄어든다는 점이 중요한 변화입니다. 과거처럼 어디는 8만 원, 어디는 50만 원을 받는 식의 “복불복” 구조가 서서히 정리될 가능성이 큽니다.

 

실손보험 측면에서는, 도수치료와 같은 비급여 항목에 대한 과도한 보장을 줄이려는 방향이어서, 앞으로는 “보험으로 다 돌려받으니 많이 받아야지” 하는 전략은 점점 힘들어질 수 있습니다.

 

그래서 환자 입장에서는 다음과 같은 점들을 신경 써 보시면 좋겠습니다.

첫째, 주치의와 치료 목표·기간을 미리 명확히 상의하시는 게 중요합니다. 단순히 “좋다더라” 해서 무작정 10회, 20회 끊기보다는, 어느 정도 기간 동안 어떤 증상 개선을 목표로 할지 계획을 세우는 것이 좋습니다.

둘째, 평균적인 가격대와 표준가격을 살펴보시고, 해당 병원이 어느 정도 수준인지 비교해 보는 습관을 들이시면 좋습니다. 건강보험이 개입되면서 과도하게 비싼 곳은 점차 설 자리가 좁아질 수 있습니다.

셋째, 실손보험 약관과 갱신 조건을 꼭 확인하시고, 도수치료를 어느 정도까지 보장받을 수 있는지, 자기부담률이 얼마나 되는지 체크해 두시면 예기치 못한 부담을 피하는 데 도움이 됩니다.

 

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마지막으로, 허리·목·어깨 통증은 단순히 도수치료만으로 해결되는 경우도 있지만, 생활습관 교정, 근력 강화 운동, 체중 관리 등과 함께 접근하는 것이 장기적으로 훨씬 효과적입니다.

도수치료 건강보험 적용과 본인부담률 변화를 계기로, “내 몸을 어떻게 관리할 것인지”를 전체적으로 한 번 점검해 보시는 기회로 삼으셔도 좋겠습니다.

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